Aurélie Guérin1,2,3, D.Pharm., Denis Lebel4, B.Pharm., M.Sc., FCSHP, Jean-François Bussières5,6,, B.Pharm., M.Sc., MBA, FCSHP
1Au moment de la rédaction de cet article, Interne en pharmacie, Université de Paris XI, Paris, France;
2D.Pharm, Université de Paris XI, Paris, France;
3Pharmacienne, Hôpital Antoine-Béclère, Clamart, France;
4Pharmacien, Chef adjoint du département de pharmacie, Unité de recherche en pratique pharmaceutique, Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, Montréal (Québec) Canada;
5Pharmacien, Chef du département de pharmacie et de l’Unité de recherche en pratique pharmaceutique, Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, Montréal (Québec) Canada;
6Professeur titulaire de clinique, Faculté de pharmacie, Université de Montréal, Montréal (Québec) Canada
Reçu le 24 juin 2015; Accepté après révision le 8 juillet 2015
Résumé
Objectif : Le circuit du médicament fait l’objet d’une attention sans précédent compte tenu de l’évolution du cadre normatif tant à l’échelle canadienne que québécoise. Cette évolution amène de nombreux changements de pratiques et de technologies qui visent notamment une amélioration du circuit du médicament et une réduction des risques. Dans le cadre de nos travaux de recherche, nous nous sommes intéressés au concept de gestion du changement et à ses principes théoriques et pratiques sous-jacents.
Description de la question : En dépit de tous les changements apportés au circuit du médicament, la capacité à réduire les incidents et les accidents liés à la médication en établissement de santé a atteint un plateau.
Discussion : Afin de soutenir la réflexion des pharmaciens qui se consacrent à la gestion du changement, nous avons mené une revue de la documentation scientifique afin de définir le changement, de situer les théories, les modèles et les approches utilisés, et de proposer des stratégies de réduction des risques inhérents au circuit du médicament et qui tiennent compte de ces concepts.
Conclusion : Il existe relativement peu de données sur la gestion du changement en pharmacie. Le changement est une modification par rapport à une situation antérieure qui rompt les habitudes et bouleverse l’ordre établi. La gestion du changement est une démarche structurée et dynamique qui permet de soutenir la direction, les gestionnaires, les parties prenantes, les membres de l’organisation et les équipes destinataires. Elle permet à ces dernières de s’approprier le changement et de traverser cette période de transition avec le moins de perturbations et le plus de productivité et d’innovations possibles. Elle permet de préparer l’organisation afin qu’elle en retire tous les avantages anticipés. Cette revue de la documentation scientifique présente brièvement 16 théories, modèles et approches, et 10 pistes d’action concrète pour la pharmacie hospitalière.
Mots clés : Accidents médicamenteux, circuit du médicament, gestion du changement, incidents
Abstract
Introduction : The medication circuit is receiving unprecedented attention, as its normative framework evolves, across both Canada and Quebec. This evolution is bringing numerous changes to practice and technological aspects aimed specifically at improving the medication circuit and reducing risks. As part of our research, we were interested in the concept of change management and its theoretical principles and underlying practices.
Description of problem : The ability to reduce medication-related incidents and accidents in health-care facilities has reached a plateau despite all the changes made to the medication circuit framework.
Solution to problem : To support reflection by pharmacists involved in change management, we carried out a literature review to define change, to situate the theories, models, and approaches used, and to propose strategies for reducing the risks inherent in the medication circuit in light of these concepts.
Conclusion : There is relatively little data on change management in pharmacy. Change is a modification in relation to a previous situation that discontinues habits and disrupts the established order. Change management is a structured and dynamic process in which support is provided to management, managers, stakeholders, members of the organization and target teams so that the latter can adopt the change and go through their own transition period with a minimum of disruptions, maximum productivity, and as many innovations as possible, and in order to prepare the organization so that it derives all the anticipated benefits of the change. This literature review briefly presents 16 theories, models, and approaches and ten avenues of concrete action in hospital pharmacy.
Keywords : Change management, drug-related accidents, incidents, medication circuit
Le circuit du médicament fait l’objet d’une attention sans précédent compte tenu de l’évolution du cadre normatif tant à l’échelle canadienne que québécoise1–3. Cette évolution amène de nombreux changements de pratiques et de technologies qui visent notamment une amélioration du circuit du médicament et une réduction des risques. Les pharmaciens sont-ils préparés à jouer un rôle pivot dans la gestion du changement afin d’améliorer les pratiques et de réduire les risques d’incidents et d’accidents médicamenteux? Sont-ils conscients des concepts de gestion du changement et des barrières qui y sont associées? Dans le cadre de nos travaux de recherche, nous nous sommes intéressés au concept de gestion du changement et à ses principes théoriques et pratiques sous-jacents.
Plusieurs auteurs ont mis en évidence les défis et les enjeux de la gestion du changement dans le domaine de la santé. Par exemple, Balas et coll. ont passé en revue plusieurs pratiques cliniques applicables au domaine de la santé ainsi que les délais moyens observés entre la publication de données probantes sur les pratiques et la mise en oeuvre de ces pratiques à large échelle4. Les auteurs notent qu’il faut en moyenne 15,6 ans avant que ces pratiques ne soient utilisées par au moins 50 % des usagers potentiels. Cette étude met en évidence un délai important à la mise en oeuvre des changements de pratique. Prasad et coll. ont évalué un vaste échantillon d’articles portant sur les pratiques médicales et publiés entre 2001 et 20105. De cet échantillon, 363 articles portaient sur des pratiques existantes et, dans 40 % des cas, l’évaluation menée a contribué à une remise en question de la pratique, avec un changement à la clé. Landrigan et coll. ont mené une étude rétrospective d’un échantillon aléatoire stratifié des dossiers médicaux de patients sortant de 10 hôpitaux de Caroline du Nord6. Les auteurs ont évalué l’évolution du taux de conséquences cliniques pour les patients victimes d’incidents et d’accidents liés aux soins médicaux de janvier 2002 à décembre 2007. Parmi les 2 341 admissions évaluées, les auteurs ont recensé un total de 588 préjudices découlant des soins médicaux (25,1 conséquences/100 admissions; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 23,1–27,2) et un taux inchangé de 0,99 conséquence/1 000 jours-patients (IC 95 %:0,94–1,04) sur une période de 10 ans. Cette étude met en évidence l’incapacité du circuit du médicament à réduire les incidents et les accidents liés à la prestation des soins de santé, malgré toute l’attention accordée à ce circuit.
Au Québec, le ministère de la Santé et des Services sociaux publie périodiquement un rapport des incidents et accidents liés à cette prestation7. Le tableau I présente une synthèse de quelques données de ce rapport. Le rapport met également en évidence un plateau dans la capacité à réduire les incidents et les accidents liés à la médication au Québec en dépit de tous les changements apportés au circuit du médicament. Les changements de pratique et de technologies réalisés jusqu’à maintenant ont-ils atteint leur plein potentiel en ce qui concerne la réduction des incidents et des accidents? A-t-on réussi à bien gérer le changement dans le contexte du circuit du médicament? Ces données montrent qu’il faut réfléchir à nos pratiques de gestion du changement afin de tirer le plein potentiel des modifications apportées à nos pratiques pharmaceutiques.
Tableau I Rapports semestriels des incidents et des accidents liés à la prestation de soins de santé au Québec de 2011 à 20147, a
Afin de soutenir la réflexion des pharmaciens qui se consacrent à la gestion du changement, nous avons mené une revue de la documentation scientifique afin de définir le changement, de situer les théories, les modèles et les approches utilisés, et de proposer des stratégies de réduction des risques inhérents au circuit du médicament et qui tiennent compte de ces concepts.
On définit le changement comme une « modification par rapport à une situation antérieure »8. Il peut s’agir d’une modification profonde, d’une rupture de rythme, de tout ce qui rompt les habitudes et bouleverse l’ordre établi9. On définit la gestion du changement comme « une démarche structurée et dynamique qui permet d’apporter du soutien à la direction, aux gestionnaires, aux parties prenantes, aux membres de l’organisation et aux équipes destinataires, afin que ces dernières s’approprient le changement et traversent leur propre période de transition, avec le moins de perturbations, et le plus de productivité et d’innovations possibles, et de préparer l’organisation (systèmes, structure, culture, processus, etc.) afin qu’elle en retire tous les bénéfices anticipés »10.
On reconnaît que le changement est difficile et que sa gestion est complexe, particulièrement au sein de grandes organisations comme les hôpitaux. Le tableau II présente succinctement 16 auteurs qui sont une référence dans le domaine de la gestion du changement et offre un bref énoncé des théories, des modèles, des approches ou des ouvrages de ces auteurs, une énumération des phases et des étapes clés de leur proposition, ainsi que quelques commentaires11–26. Nous encourageons les lecteurs intéressés à consulter les travaux et les publications de ces auteurs. Notons que le site www.getabstract.com offre des résumés de livres de gestion sur le sujet27.
Tableau II Présentation des auteurs qui sont une référence dans le domaine de la gestion du changement et profil de leurs démarches
Le site Pubmed renvoie à plus de 84 000 citations après une recherche en texte libre pour le terme « change management » effectuée le 29 juin 2015. Cette recherche combinée au terme « pharmacy » donne près de 1 713 articles. Une majorité des articles proposés portent toutefois sur la pharmacothérapie plutôt que les pratiques pharmaceutiques. Le terme du vocabulaire contrôlé MeSH le plus utile semble être « organizational innovation ». Une recherche combinant ce terme à celui de « pharmacy » donne près de 378 articles. Ce résultat montre qu’il existe finalement très peu d’articles publiés sur la gestion du changement en pharmacie.
À la lumière de ces définitions, théories, modèles, systèmes ou ouvrages, nous pensons que la gestion d’un département de pharmacie repose notamment sur une bonne capacité de gestion du changement, pour pouvoir mettre en oeuvre avec succès les modifications envisagées et planifiées et pouvoir réduire de façon durable les risques inhérents au circuit du médicament. Notre brève revue de la documentation scientifique et nos travaux de recherche nous ont permis de recenser les 10 pistes d’actions concrètes suivantes, illustrées par différents exemples liés au circuit du médicament :
Présenter les meilleures données relatives au changement proposé (p. ex., identifier, diffuser et discuter des meilleures données probantes disponibles en faveur d’un recours aux armoires automatisées décentralisées).
Accorder formellement à un pharmacien le rôle de leader du changement au sein du département (p. ex., ce pharmacien a notamment la responsabilité de connaître les auteurs qui font référence dans le domaine de la gestion du changement et d’assurer une veille électronique sur le sujet, tout en soutenant les autres membres du département dans les projets de changement).
Définir les priorités d’action du département en tenant compte des écarts de conformité qui entraînent davantage de retombées sur les risques et la qualité (p. ex., utiliser un tableau de bord de ces écarts afin d’hiérarchiser les changements susceptibles de réduire les incidents ou les accidents déclarés les plus graves et les plus fréquents).
Adopter des principes directeurs en lien avec le changement proposé (p. ex., le comité de pharmacologie de l’établissement adopte des principes directeurs pour le prescripteur électronique à mettre en oeuvre).
Définir des indicateurs clairs et mesurables des retombées du changement proposé et mesurer périodiquement ces indicateurs afin d’offrir une rétroaction aux personnes qui participent au changement (p. ex., afficher quotidiennement le taux de bilan comparatif des médicaments réalisé sur l’intranet).
Reconnaître les barrières au changement présentes au sein de l’organisation avant le début du projet et définir des actions permettant de réduire ou d’éliminer ces barrières28 (p. ex., ajouter une ressource étudiante en pharmacie afin de favoriser le déploiement de la feuille d’administration des médicaments ([FADM] électronique).
Réaliser un essai pilote avant une mise en oeuvre à large échelle et faire le point sur les succès et les difficultés rencontrés (p. ex., tester l’utilisation d’une nouvelle feuille d’ordonnance prérédigée dans une seule unité de soins).
Reconnaître des collaborateurs externes neutres qui ne s’investissent pas émotivement dans les pratiques courantes à modifier (p. ex., ne pas confier les changements apportés à un protocole thérapeutique uniquement à la personne qui a élaboré la version actuellement en vigueur du protocole).
Planifier à l’avance et réaliser en temps opportun une évaluation des répercussions du changement proposé. Utiliser les résultats de cette évaluation pour planifier d’autres changements éventuels.
Découvrir des sources de financement interne et externe afin de soutenir la gestion du changement en pharmacie et l’évaluation de cette gestion.
Il existe relativement peu de données sur la gestion du changement en pharmacie. Le changement est une modification par rapport à une situation antérieure qui rompt les habitudes et bouleverse l’ordre établi. La gestion du changement est une démarche structurée et dynamique qui permet aux parties prenantes de s’approprier le changement pour en tirer tous les avantages. Cette revue de la documentation scientifique présente brièvement 16 théories, modèles et systèmes de la gestion du changement, ainsi que 10 pistes d’action concrète pour gérer les changements en pharmacie hospitalière.
Aucun financement en relation avec le présent article n’a été déclaré par les auteurs.
Tous les auteurs ont rempli et soumis le formulaire de l’ICMJE pour la divulgation de conflit d’intérêts potentiel. Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation avec le présent article.
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