Prurit cholestatique réfractaire soulagé par une combinaison d’agents de la classe des cannabinoïdes en vaporisateur buccal

Louis-Etienne Marchand, Mélanie Simard

Résumé


Résumé

Objectifs : Presenter un cas de prurit cholestatique refractaire aux traitements conventionnels, ayant repondu a la combinaison D-9-tetrahydrocannabinol- cannabidiol (D-9-THC-CBD) en vaporisateur buccal (SativexMD) et faire une revue de traitement du prurit cholestatique.

Résumé du cas : Il s’agit d’une femme de 86 ans atteinte d’un cholangiocarcinome et admise en maison de soins palliatifs dans un contexte de prurit cholestatique. Ce dernier se manifestait sous forme de crises de prurit intense nuisant a la qualite de vie de la patiente. L’hospitalisation a dure 66 jours, et les medicaments suivants ont ete essayes pour le soulagement du prurit : nabilone, ondansetron, trimeprazine, undecanoate de testosterone, rifampicine et mirtazapine. Un soulagement important et durable du prurit a ete note a la suite de l’ajout du D-9-THCCBD au jour 49.

Discussion : Le prurit est un symptome frequent pouvant affecter les patients atteints de cancer presentant une cholestase. De nombreux agents pharmacologiques ont ete etudies dans le cadre d’essais cliniques de petite envergure ou de rapports de cas. Peu de donnees tirees de la litterature medicale appuient l’utilisation des cannabinoides dans le traitement du prurit cholestatique. D’un point de vue chronologique et clinique, il est probable que le D-9-THC-CBD ait ete efficace pour le soulagement du prurit dans le cas presente.

Conclusion : Les cannabinoides sont une option potentielle de traitement pour le soulagement du prurit cholestatique. Leur efficacite devra etre evaluee dans le cadre d’essais cliniques afin de mieux etablir leur place dans la therapie.

Abstract

Objectives: To present a case of cholestatic pruritus refractory to conventional treatment but that responded to delta-9-tetrahydrocannabinol-cannibidiol (Δ-9-THC-CBD) in the form of a mouth spray (Sativex). To review the treatment of cholestatic pruritus.

Case summary: An 86-year-old woman with cholangiocarcinoma was admitted to a palliative care centre for cholestatic pruritus. This was manifested as intense pruritic exacerbations that decreased the patient’s quality of life. During the patient’s 66-day hospitalization, the following drugs were administered to attempt to relieve the pruritus: nabilone, ondansetron, trimeprazine, testosterone undecanoate, rifampicin, and mirtazapine. Significant and sustained relief was noted following the addition of Δ-9- THC-CBD on day 49.

Discussion: Pruritus occurs frequently in cancer patients with cholestasis. Many pharmacological agents have been studied in small clinical trials or case reports. Few data from the literature support the use of cannabinoids for the treatment of cholestatic pruritus. From a chronological and clinical point of view, it is likely that Δ-9-THC-CBD was effective for the relief of pruritus in this case.

Conclusion: Cannabinoids are a potential therapeutic option for relief of cholestatic pruritus. To better establish their place in therapy, their efficacy should be evaluated in the context of clinical trials.

Key words: cholestasis, pruritus, cannabinoid, rifampicin, ondansetron


Mots-clés


cholestase; prurit; cannabinoide; rifampicine; ondansetron

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