Bon usage des anticoagulants oraux et conformité de l’analyse pharmaceutique : audit sur les prescriptions hospitalières

Résumé

Introduction : Les anticoagulants oraux font partie des classes médicamenteuses responsables du plus grand nombre d’évènements iatrogènes dans le monde et notamment en France. 

Objectifs : Vérifier la conformité de la prescription des antivitamines K (acénocoumarol, fluindione, warfarine) et des anticoagulants oraux directs (apixaban, dabigatran, rivaroxaban), ainsi que la conformité de l’analyse pharmaceutique associée avec les recommandations européennes et françaises. 

Description de la problématique : Au sein d’un établissement hospitalo-universitaire de 1673 lits, un audit prospectif a été mené le 15 juillet 2019. Les dossiers des patients hospitalisés recevant un anticoagulant oral ont été consultés afin d’évaluer les informations relatives à leur prescription (âge, poids, fonction rénale, rapport international normalisé, indication…) et, ainsi, de vérifier leur bon usage. 

Résolution de la problématique : Parmi les 123 patients traités par un anticoagulant oral (moyenne d’âge 81,9 ± 11,5 ans), 87 % (107) recevaient un anticoagulant oral direct. La molécule choisie était adaptée à l’indication dans 98 % (121) des cas; la prescription a été évaluée conforme dans 71 % (86) des cas. La majorité des non-conformités étaient dues à un rapport international normalisé hors de la cible thérapeutique chez 75 % (12) des patients sous antivitamines K. Le taux de prescriptions analysées par les pharmaciens était de 93 % (114); cette analyse a été considérée comme conforme dans 69 % (84) des cas. 

Conclusion : À travers cette étude, des points de non-conformité ont pu être mis en avant sur l’analyse pharmaceutique. Ce travail a permis de sécuriser cette étape du circuit par la création de nouvelles règles d’alerte dans notre système informatique d’aide à l’analyse des prescriptions. 

Abstract 

Introduction: Oral anticoagulants are among the classes of drugs responsible for the largest number of iatrogenic events in the world, and particularly in France. 

Objectives: To check prescribing compliance for antivitamins K (acenocoumarol, fluindione and warfarin), direct oral anticoagulants (apixaban, dabigatran and rivaroxaban), the compliance and the related pharmaceutical analysis with European and French recommendations. 

Problem description: A prospective audit was conducted at a 1673-bed teaching hospital on July 15, 2019. The charts of the inpatients receiving an oral anticoagulant were consulted for the purpose of examining the information pertaining to their prescription (age, weight, renal function, international normalized ratio, indication, etc.) to check that it was being used properly. 

Problem resolution: Of the 123 patients being treated with an oral anticoagulant (mean age: 81.9 ± 11.5 years), 87% (107) were receiving a direct oral anticoagulant. The drug chosen was appropriate for the indication in 98% (121) of the cases, and the prescription was deemed compliant in 71% (86) of the cases. Most of the instances of noncompliance were due to an international normalized ratio outside the therapeutic target in 75% (12) of the patients taking antivitamins K. The proportion of prescriptions analyzed by the pharmacists was 93% (114), and the analysis was considered compliant in 69% (84) of the cases. 

Conclusion: In this study, instances of noncompliance were identified in the pharmaceutical analysis. This work enabled us to make this step of the circuit safer by creating new alert rules in our computer system for prescription analysis.