Céfazoline et rifampicine, une association à surveiller!

Résumé

Objectif : Présenter un cas d’augmentation du rapport normalisé international et du temps de céphaline possiblement lié à l’association de céfazoline et de rifampicine.

Résumé du cas : Une patiente de 81 ans, ayant une prothèse au coude gauche, est traitée pendant quatre semaines par de la céfazoline pour une ostéite du coude à Staphylococcus aureus sensible à l’oxacilline. La rifampicine est ajoutée au 36e jour du début de l’antibiothérapie par voie intraveineuse. Neuf jours plus tard, son temps de céphaline augmente jusqu’à 178 secondes, et le rapport normalisé international atteint une valeur de 1,58. Les paramètres de coagulation retournent dans les valeurs normales dans les jours suivants l’administration de vitamine K et l’arrêt de la rifampicine.

Discussion : L’altération des paramètres de la coagulation observée est possiblement attribuable à l’association « céfazoline-rifampicine ». La patiente présente plusieurs facteurs de risque, tels qu’une dose élevée de céfazoline, une hospitalisation de longue durée ainsi qu’une intervention chirurgicale récente. Ses autres médicaments sont peu susceptibles d’être en cause. Plusieurs rapports de cas d’hypoprothrombinémie associée à la prise simultanée des deux antibiotiques montrent un tableau clinique et un délai de résolution assez semblables au cas présenté.

Conclusion : Une surveillance des paramètres de la coagulation est nécessaire lors de l’usage concomitant de la céfazoline et de la rifampicine, surtout en présence de facteurs de risque de saignement et lorsqu’une poursuite de l’antibiothérapie à domicile est prévue.

Abstract

Objective: To present a case of increased international normalized ratio and partial thromboplastin time possibly related to the combined use of cefazolin and rifampin.

Case summary: An 81-year-old female patient with a left elbow prosthesis was treated for 4 weeks with cefazolin for oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus osteitis of the elbow. Rifampicin was added on day 36 after the start of intravenous antibiotic therapy. Nine days later, her partial thromboplastin time increased to 178 seconds, and her international normalized ratio reached 1.58. Her coagulation parameters returned to normal in the days following the administration of vitamin K and the discontinuation of rifampicin.

Discussion: The observed alteration of coagulation parameters was possibly due to the combined use of cefazolin and rifampicin. The patient had several risk factors, such as a high dose of cefazolin, long-term hospitalization, and recent surgery. Her other medications were unlikely to be the cause. Several case reports of hypoprothrombinemia associated with the concomitant use of the two antibiotics show a clinical picture and time to resolution quite similar to those in the present case.

Conclusion: Monitoring coagulation parameters is necessary when cefazolin and rifampicin are administered concomitantly, especially in the presence of risk factors for bleeding and when the antibiotic therapy is to be continued at home.