Misoprostol et angine vasospastique : une association est-elle possible?

Résumé

Objectifs : Présenter un cas d’angine vasospastique subséquent à une dose biquotidienne de misoprostol chez un patient de sexe masculin. Discuter de la cause de cette condition cardiaque.

Résumé du cas : Un homme de 69 ans ayant des antécédents d’athérosclérose coronarienne et des épisodes d’angine instable s’est vu prescrire du misoprostol pour un œsophage de Barrett de novo. Après avoir commencé ce médicament, il a connu une forte augmentation de la fréquence et de l’intensité de ses douleurs rétrosternales. Un diagnostic d’angine vasospastique a été posé à la coronarographie. Après plusieurs examens, l’hypothèse d’une contribution du misoprostol à l’angine vasospastique a été émise, et ce médicament a été cessé. Par la suite, les symptômes du patient sont revenus à leur niveau initial.

Discussion : Selon la chronologie des événements et l’algorithme de Naranjo, le misoprostol pourrait expliquer la survenue d’une angine vasospastique chez ce patient. Quelques rapports de cas isolés ont déjà associé la prise unique de misoprostol à l’angine vasospastique chez des femmes dans un contexte gynécologique. La vasoconstriction causée par l’activation des récepteurs des prostaglandines EP1 et EP3 par le misoprostol pourrait être le mécanisme expliquant l’angine vasospastique.

Conclusion : Une corrélation semble donc possible entre la prise de misoprostol et l’apparition d’une angine vasospastique. Tout en enrichissant les données de pharmacovigilance, ce rapport de cas permettra également aux pharmaciens d’être plus à l’affût des effets indésirables d’origine cardiaque du misoprostol.

Abstract

Objectives: To present a case of vasospastic angina following the ingestion of a twice-daily dose of misoprostol in a male patient and to discuss the cause of this heart condition.

Case summary: A 69-year-old man with a history of coronary atherosclerosis and episodes of unstable angina was prescribed misoprostol for de novo Barrett’s esophagus. After starting the drug, he experienced a marked increase in the frequency and intensity of his retrosternal chest pain. A diagnosis of vasospastic angina was made by coronary angiography. After several tests, it was hypothesized that the misoprostol was contributing to the vasospastic angina, and the drug was discontinued. Subsequently, the patient’s symptoms returned to baseline.

Discussion: Based on the chronological order of events and on Naranjo’s algorithm, misoprostol could explain the occurrence of vasospastic angina in this patient. A few isolated case reports have previously described the association between a single dose of misoprostol and vasospastic angina in women treated for gynecological conditions. Vasoconstriction caused by the activation of the EP1 and EP3 prostaglandin receptors by misoprostol could be the mechanism behind the development of vasospastic angina.

Conclusion: A correlation therefore seems possible between misoprostol use and the occurrence of vasospastic angina. This case report contributes to pharmacovigilance data and also increases awareness for pharmacists regarding the cardiac adverse effects of misoprostol.