L’ajout d’insuline dans les sacs de nutrition parentérale est-elle une pratique rationnelle?

Résumé

Résumé

L’ajout d’insuline lors de perfusion de solution denutrition parentérale est une pratique très répandue. De nombreux établissements ont des protocoles permettant l’ajout de ce médicament directement dans la solution nutritive sous le prétexte qu’elle simplifie l’administration de la médication, diminue les coûts reliés à l’installation d’une deuxième voie veineuse et qu’elle évite les omissions. Or, il semble que cette pratique entraîne de nombreux problèmes qui la rendent non recommandable. L’adsorption sur les parois du sac et des tubulures peut entraîner des fluctuations dans les quantités d’insuline administrées aux patients et le fait de sous doser légèrement la quantité d’insuline à ajouteraux sacs de nutrition parentérale pour éviter les hypoglycémies et le gaspillage, n’élimine pas la nécessité d’avoir recours à une échelle d’ajustement sous cutané. Les nombreuses modifications dans la quantité d’insuline à ajouter aux sacs en cours de traitement peuvent entraîner des pertes et limiter la récupération des sacs. Il semble donc plus facile, économique et sécuritaire en définitive d’opter pour une perfusion d’insuline indépendantede la nutrition parentérale pour administrer ce médicament aux patients sous thérapie nutritive intraveineuse.

Abstract

Addition of insulin in parental nutrition bags: a rational practice? The addition of insulin during the perfusion of parenteral nutrition solution is a widespread practice. Many hospitals have protocols allowing the addition of insulin directly in the nutritive solution under the pretext that it simplifies the administration of the medication, reduces the costs associated with the installation of a second venous route and prevents omissions. Therefore, that practice seems to bring many problems which make it inappropriate. The adsorption on the walls of tubings and container may bring fluctuations in the amounts of insulin administered to patients. Reducing slightly the dose of insulin to add to the containers of parenteral nutrition to avoid hypoglycemias and waste, will not eliminate the need to resort to a subcutaneous adjustment scale. The numerous modifications in the amount of insulin to add to the bags during the treatment may bring losses and limit the recovery of the bags. The insulin infusion seems to be easier, economic and safe when it is independent of the parenteral nutrition in order to administer this medication to patients by intravenous nutrition therapy.