La maladie de Parkinson Certitudes et controverses pharmacothérapeutiques (première partie)
Résumé
Résumé
Cet article offre une revue de la documentation scientifique sur la pharmacothérapie de la maladie de Parkinson. La présentation clinique, l’étiologie et la pathophysiologie de cette maladie sont brièvement abordées afin de mieux saisir l’essence de cette atteinte neurodégénérative progressive. La pharmacologie des différents antiparkinsoniens ainsi que des aspects plus cliniques et pharmacothérapeutiques sont également exposés.
Le suivi médical du parkinsonien demeure très laborieux, et ce, malgré la venue de plusieurs nouveaux médicaments. L’individualisation du traitement est obligatoire et l’apparition de complications motrices (fluctuations motrices et dyskinésies) et non motrices avec l’évolution de la maladie exige àmaintes reprises des ajustements médicamenteux. Les agonistes dopaminergiques, en particulier les agents non dérivés de l’ergot (ropinirole et pramipexole),sont de plus en plus privilégiés car ils améliorent la fonction motrice des parkinsoniens, diminuent les complications motrices et permettent une diminution de la dose de la lévodopa. Malheureusement, plusieurs notions scientifiques associées à cette maladie demeurent controversées, ce qui rend difficile la prise de décisions pharmacothérapeutiques.
Abstract
This article provides a review of the literature regarding the pharmacotherapy of Parkinson’s disease. The clinical presentation, etiology and pathophysiology of this disease are briefly discussed in order to better understand the essence of this progressive neurodegenerative illness. The pharmacology of the different antiparkinsonians as well as clinical and pharmacotherapeutic aspects are explained.
The medical follow-up of patients suffering from Parkinson’s disease remains very laborious despite the arrival of several new drugs. The treatment must be personalized and the appearance of motor complications (motor fluctuations and dyskinesia) and nonmotor complications with the progression of the disease obliges several drug adjustments. Dopamine agonists, especially non-ergoline agents (such as ropinirole and pramipexole), are increasingly used. Results of clinical trials show that they improve the motor function of Parkinson’s disease patients, reduce motor complications and allow a reduction of the levodopa dose. Unfortunately, pharmacotherapeutic decision making is difficult because of the numerous scientific controversies associated with this disease.
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