Les infections urinaires : une approche clinique

Résumé

Résumé

L’infection urinaire est l’infection bactérienne la plus commune et la cause d’un fardeau important pour les ressources du système de santé. En milieu communautaire, elle touche principalement les femmes actives sexuellement mais également les gens de tout âge. En milieu hospitalier, les personnes âgées et les porteurs de sonde urinaire sont les principaux patients touchés. Le concept d’une infection urinaire est large, allant d’une infection asymptomatique à une pyélonéphrite avec septicémie. L’identification de la cause et la sévérité de l’infection sont généralement établies au moyen de l’évaluation de la présentation clinique, des analyses biochimiques et des cultures urinaires. Le choix du traitement empirique est déterminé selon les facteurs de risque du patient et la sévérité à la présentation. La thérapie doit cibler l’Escherichia coli, pathogène identifié dans 80 % des cas. À la suite de l’émergence d’E. coli producteurs de bêta-lactamases, l’ampicilline et les céphalosporines de première génération ont cédé leur place au triméthoprime-sulfaméthoxazole dans le traitement empirique. Depuis peu, la résistance à ce dernier augmente graduellement, atteignant maintenant jusqu’à 19 % dans certains milieux et nécessitant ainsi une révision des choix empiriques. Le traitement de la cystite et celui de la pyélonéphrite sont donc revus, une attention particulière étant accordée à la bactériurie asymptomatique, aux blessés médullaires et aux infections fongiques.

Abstract

Urinary tract infection is the most common bacteriosis and a major burden on the health system’s resources. In the community setting, it affects mostly sexually active women but also people of all ages. In the hospital setting, elders and catheter users are the principal people affected. The definition of urinary tract infection is broad, ranging from the asymptomatic infection to pyelonephritis with septicemia. The identification of the causes and the severity of the infection is generally determined by the evaluation of clinical exposure, biochemical analysis and urin sampling. The choice of empiric treatment is determined by the risks factors according to each patient and by the severity to exposure. Treatment must aim the Escherichia Coli, the pathogenesis identified in 80 % of cases. After the appearance of E. Coli, generators of beta-lactamase, trimethroprime- sulfamethoxazole has succeeded to the first generation of ampicilline and cephalosporine in empiric treatment. Recently, tolerance to the latter has increased gradually, now reaching up to 19 % in some areas, causing the reasssement of empiric choices. Treatment of cystites and of pyelonephrites are therefore reassessed, while closely monitoring asymptomatic bacteriuria, medullary wounds and fungal infections.