Impact d’un guide d’antibioprophylaxie chirurgicale pour les cholécystectomies et les hystérectomies en établissement de santé

Résumé

Résumé

Il s’agit d’une étude quasi expérimentale de type pré et post qui évalue l’impact de l’implantation d’un nouveau guide d’utilisation des antibiotiques en prophylaxie pour l’hystérectomie et la cholécystectomie. L’étude a permis de recruter 663 sujets, dont 601 ont été inclus dans notre analyse. On observe que le recours à l’antibioprophylaxie, selon les recommandations proposées, est conforme dans 54 % des cas dans le groupe préintervention contre 66 % dans le groupe postintervention, une différence statistiquement significative (p = 0,003). Parmi les patients ayant reçu des antibiotiques (n = 270), on note que la conformité globale (c’est-à-dire pour les quatre critères combinés, soit le choix, la dose, le délai et le lieu) passe de 31 % avant l’implantation du guide à 39 % après (p = 0,15). De même, aucune différence significative n’est observée entre les taux de conformité pour chacun des critères entre le groupe pré et le groupe post. Le taux de conformité global est plus élevé pour les cholécystectomies (59 %) que pour les hystérectomies (27 %) (p < 0,001). Au niveau des coûts, on observe une réduction significative de la moyenne des coûts pour l’ensemble des patients inclus dans l’étude entre le groupe contrôle (n = 301 – coût moyen 3,03 $ ± 2,16) et le groupe expérimental (2,56 $ ± 2,18) (p = 0,01, test de t). La différence n’est toutefois plus significative quand on considère uniquement les patients ayant reçu une antibioprophylaxie entre le groupe contrôle (n = 121 – coût moyen 3,75 $ ± 6,22) et le groupe expérimental (n = 149 – 2,63 $ ± 3,32) (p = 0,06, test de t). Bien que l’utilisation d’antibiotiques en prophylaxie chirurgicale ait été largement étudiée, on observe un taux de conformité limité par rapport aux lignes directrices publiées. Même si nous n’avons pas observé de différences quant à tous les paramètres de conformité à la suite de l’implantation du protocole, une intervention ponctuelle des pharmaciens peut contribuer à améliorer globalement la conformité de l’antibioprophylaxie en établissement de santé.

Abstract

This pre-post quasi-experimental study assesses the impact of the implementation of a new guide on prophylactic antibiotics use for hysterectomy and cholecystectomy. 663 subjects have been recruited, from which 601 have been included in our analysis. Antibioprophylaxis is used in accordance with the suggested guidelines in 54% of cases in the preintervention group, compared to 66% in the postintervention group, a statistically significant difference (p = 0.003). Among patients that have been treated with antibiotics (n = 270), global conformity (combination of the four criteria: choice, dose, administration time and place) goes from 31% before implementation of the guide to 39% afterwards (p = 0.15). Likewise, among pre and post groups, no statistically significant difference was noted between conformity rates for each of the criteria. Global conformity rate is higher for cholecystectomies (59%) than for hysterectomies (27%) (p < 0.001). As for costs, we note a significant decrease of the average cost as a whole between the control group (n = 301 – average cost $3.03 ± 2.16) and the experimental group ($2.56 ± 2.18) (p = 0.01, t-test). However, this difference is no longer significant if we only take into account patients who have received antibioprophylaxis, between the control group (n = 121 – average cost $3.75 ± 6.22) and the experimental group (n = 149 – average cost $2.63 ± 3.32) (p = 0.06, t-test). Although the use of antibiotics in surgical prophylaxis has been widely studied, we observe a limited conformity rate in relation to published guidelines. Despite the fact that we have not noticed any difference as to all conformity parameters following protocol implementation, a punctual intervention by the pharmacists may contribute to improve global conformity to antibioprophylaxis in healthcare facilities.