Syndrome neuroleptique malin atypique : cas clinique

Résumé

Résumé

Objectif : Présenter un cas de syndrome neuroleptique malin atypique.

Résumé du cas : MA est un patient de 61 ans ayant présenté une nette détérioration de l’état général peu après avoir commencé la clozapine. Il a été intubé et hydraté. Un diagnostic de syndrome neuroleptique malin a été posé. MA s’est amélioré sur le plan neurologique au cours des quatre jours suivant l’arrêt des antipsychotiques et l’introduction du dantrolène, mais la fièvre a persisté. La bromocriptine a été introduite. La fièvre est tombée environ 12 heures plus tard. Le patient a obtenu son congé des soins intensifs après 25 jours.

Discussion : Plusieurs cas de syndrome neuroleptique malin reliés aux antipsychotiques atypiques sont rapportés dans la documentation médicale. L’arrêt de l’agent causal et l’instauration de mesures de soutien sont au coeur du traitement. Le dantrolène et des agonistes dopaminergiques sont parfois utilisés. L’efficacité de ces derniers n’ayant jamais été démontrée par des études cliniques randomisées, leur utilisation repose sur des cas rapportés et sur les mécanismes possiblement en cause dans le développement du syndrome neuroleptique malin.

Conclusion : MA a probablement été victime d’un syndrome neuroleptique malin relié à la clozapine ou à l’olanzapine. Il a répondu au traitement de soutien auquel on a ajouté le dantrolène et la bromocriptine.

Abstract

Objective: To present a case of neuroleptic malignant syndrome.

Case summary: MA is a 61 year-old patient that presented with net general deterioration shortly after initiating clozapine. The patient was intubated and hydrated. A diagnosis of neuroleptic malignant syndrome was established. MA’s neurological status improved over the 4 days following discontinuation of antipsychotics and the introduction of dantrolene, but the fever persisted. Bromocriptine was also initiated. The fever broke about 12 hours later. The patient was discharged from the intensive care unit after 25 days.

Discussion: Many cases of neuroleptic malignant syndrome have been reported in the medical literature. Treatment is primarily supportive and includes discontinuation of the causative agent. Dantrolene and dopamine agonists are sometimes used. As the efficacy of these has not been demonstrated by randomized clinical studies, their use is based on case reports and on likely mechanisms of development of neuroleptic malignant syndrome.

Conclusion: MA was probably a victim of neuroleptic malignant syndrome secondary to clozapine or olanzapine use. He responded to supportive treatment with the addition of dantrolene and bromocriptine.

Key words: Bromocriptine, clozapine, dantrolene, olanzapine, neuroleptic malignant syndrome.