Prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients devant subir une chirurgie orthopédique

Résumé

Résumé

Objectifs : Discuter des choix de traitement dans la prévention des thromboembolies chez les patients devant subir une chirurgie orthopédique en fonction des nouvelles recommandations du 8e consensus de l’American College of Chest Physicians.

Source des données : Nous avons effectué une revue de la littérature scientifique en consultant Pubmed et procédé à l’analyse des études cliniques et des méta-analyses ainsi que des nouvelles lignes directrices relatives à la prévention de la thromboembolie veineuse.

Analyse des données : La thromboembolie veineuse est une complication fréquente dans le cadre des chirurgies orthopédiques. Les lignes directrices guident les cliniciens quant à la façon, au moment et à la raison d’instaurer le traitement prophylactique, ainsi qu’au choix des candidats et traitements appropriés. Le dabigatran-étexilate et le rivaroxaban ont été évalués comme moyens préventifs de la thromboembolie veineuse de patients soumis à une arthroplastie totale de la hanche ou du genou et ont été comparés à l’énoxaparine. Les résultats montrent généralement la non-infériorité de ces agents par rapport à l’énoxaparine et leur équivalence sur le plan de l’innocuité.

Conclusion : Les patients qui doivent subir une chirurgie orthopédique sont exposés à un risque élevé de thromboembolie veineuse. Avec l’arrivée sur le marché de nouveaux agents administrés par voie orale, dont l’efficacité et l’innocuité ont été établies dans la prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients ayant subi une chirurgie orthopédique, les cliniciens seront appelés à interpréter les données afin de déterminer si ces nouveaux agents peuvent s’inscrire dans leurs schémas thérapeutiques.

Abstract

Objective: To discuss the choice of treatment for the prevention of thromboembolic events in patients undergoing orthopedic surgery, as a function of new recommendations from the American College of Chest Physicians (8th edition).

Data source: A review of the scientific literature was done using PubMed. Clinical studies and metaanalyses were examined in addition to new guidelines for the prevention of venous thromboembolism.

Data analysis: Venous thromboembolism is a frequent complication of orthopedic surgeries. Guidelines are available to help the clinician determine how, when, why, and on whom to start appropriate prophylactic treatment. Dabigatran etexilate and rivaroxaban have been compared to enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in patients having undergone total hip or knee arthroplasty. Results have shown these agents to be generally non-inferior and to have equivalent safety as compared to enoxaparin.

Conclusion: Patients undergoing orthopedic surgery are at a high risk of developing venous thromboembolism. With the arrival of new oral agents on the market, agents in which safety and efficacy have been established in the prevention of venous thromboembolism in orthopedic surgery patients, clinicians will have to interpret the data to determine if these new agents can fit into their therapeutic schemas.

Key words: thromboprophylaxis; orthopedic surgery; low molecular weight heparin; heparin; warfarin; fondaparinux; dabigatran etexilate; rivaroxaban.