Le traitement des urgences oncologiques (1re partie) – Hypercalcémie, compression médullaire, épanchements péricardiques et épanchements pleuraux

Résumé

Résumé

Objectif : Revoir le traitement de l’hypercalcémie maligne, de la compression médullaire et des épan­chements péricardiques et pleuraux malins. Discu­ter des données probantes disponibles concernant les modalités thérapeutiques de ces urgences.

Source des données et sélection des études : Une revue de la littérature scientifique a été effec­tuée avec PubMed. Des études cliniques, des revues de traitement, systématiques ou non, des méta-ana­lyses et des lignes directrices concernant les ur­gences oncologiques ont été consultées.

Analyse des données : Les résultats de méta-analyses et d’études cliniques, à répartition aléatoire ou non, concernant l’hypercalcémie, la compression médullaire et les épanchements péricardiques et pleuraux sont analysés. Le traitement de l’hypercal­cémie maligne consiste en une hydratation agressive ainsi qu’en l’administration de biphosphonates avec ou sans calcitonine. Les modalités thérapeutiques pouvant être utilisées pour la compression médul­laire sont les corticostéroïdes, la radiothérapie et la chirurgie. Le traitement des épanchements péricar­diques et pleuraux est actuellement controversé en raison du manque de données probantes. Quelques patients atteints d’épanchements péricardiques pourraient bénéficier de l’administration d’une chimiothérapie locale dans l’espace péricardique. En ce qui a trait aux épanchements pleuraux, le talc est l’agent pour lequel le plus de données probantes sont disponibles. Cet agent pourrait être utilisé pour certains patients sélectionnés.

Conclusion : Le pharmacien d’établissement sera de plus en plus confronté aux urgences oncolo­giques. Une mise en oeuvre rapide des traitements étant primordiale lors d’hypercalcémie, de compres­sion médullaire et chez certains patients atteints d’épanchements péricardiques ou pleuraux malins, le pharmacien a avantage à bien connaître ces patho­logies et leur traitement.

Abstract

Objective: To review the treatment of malignant hypercalcemia, spinal cord compressions, and malignant pericardial and pleural effusions. To discuss the evidence for treatment of such oncologic emergencies.

Data sources and study selection: A review of the literature was done using PubMed. Clinical studies, systematic or non-systematic treatment reviews, meta-analyses and guidelines regarding oncologic emergencies were consulted.

Data analysis: The results of meta-analyses and clinical studies, randomized or not, regarding hypercalcemia, spinal cord compression, and pericardial and pleural effusions were analyzed. The treatment of malignant hypercalcemia consisted of aggressive hydration in addition to bisphosphonates with or without calcitonin. Corticosteroids, radiation therapy, and surgery are the therapeutic options available for spinal cord compression treatment. The treatment of pericardial and pleural effusions is controversial due to the lack of evidence. Some patients with pericardial effusions may benefit from the administration of chemotherapy to the pericardial space. Talc has the most evidence for the treatment of pleural effusions. It could be used for a few select patients.

Conclusion: The hospital pharmacist will be confronted more and more with oncologic emergencies. Rapid implementation of treatment for hypercalcemia, for spinal cord compression, and for certain patients with pericardial or malignant pleural effusions is crucial. The pharmacist should well understand the pathologies and their treatment. .

Key words: oncologic emergencies, hypercalcemia, spinal cord compression, pleural effusion, pericardial effusion