Description des effets de l’ajout de l’amiodarone sur les patients souffrant d’insuffisance cardiaque selon le choix du bêta-bloquant

Résumé

Résumé

Introduction : Il existe des interactions medicamenteuses entre l’amiodarone et certains beta-bloquants. Une augmentation trop rapide des concentrations plasmatiques de beta-bloquants peut provoquer une decompensation de l’insuffisance cardiaque ou des bradycardies. Ces evenements peuvent forcer la diminution des doses de betabloquants prouvees pour etre efficaces pour reduire la mortalite parmi les insuffisants cardiaques.

Objectif : L’objectif de cette etude est de decrire l’effet de l’ajout de l’amiodarone aux doses de betabloquants sur la survenue d’effets secondaires et sur les parametres relatifs au stade d’insuffisance cardiaque pour les patients de la clinique d’insuffisance cardiaque de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Quebec.

Méthodologie : Les dossiers de tous les patients actifs et inactifs de cette clinique ont ete verifies afin d’inclure ceux ayant commence a prendre de l’amiodarone alors qu’ils recevaient deja une dose stable de beta-bloquant. Pendant les six mois qui ont suivi le debut de l’administration de l’amiodarone, les hospitalisations, les episodes de bradycardies, de blocs cardiaques et les modifications de doses de betabloquants ont ete verifiees retrospectivement.

Résultats : Les patients recevant du metoprolol comptent pour 11 des 15 hospitalisations, 18 des 21 episodes de bradycardie, 7 des 12 blocs cardiaques et 11 des 17 diminutions de doses du betabloquant. Une diminution de frequence cardiaque superieure a ete notee chez ces patients, comparativement a ceux recevant d’autres beta-bloquants. Une amelioration de la fraction d’ejection et de la valeur de BNP (peptide natriuretique de type B) a ete notee, peu importe le beta-bloquant recu.

Conclusion : L’ajout de l’amiodarone entraine plus de consequences pour les patients recevant du metoprolol. Le CYP2D6, metabolisant le metoprolol et dont l’activite est inhibee par l’amiodarone, est un candidat probable pour expliquer ce phenomene.

Abstract

Introduction: Drug interactions exist between amiodarone and certain beta-blockers. A rapid increase in plasma concentrations of beta-blockers can lead to decompensated heart failure or bradycardia. This can cause a decrease in the doses of beta-blockers, which are known to be effective in reducing mortality in heart failure.

Objective: The purpose of this study is to describe the impact of adding amiodarone to beta-blockers on  the occurrence of side effects and parameters related to heart failure stages in patients at the heart failure clinic of the Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Quebec.

Methods: Medical charts of all active and inactive patients of this clinic were reviewed to include patients who started to take amiodarone when already on a stable dose of a beta-blocker. For the six months following the initiation of amiodarone, number of hospitalizations, bradycardic episodes, heart blocks, and modifications to doses of beta-blockers were retrospectively reviewed.

Results: Patients receiving metoprolol accounted for 11 of 15 hospitalizations, 18 of 21 episodes of bradycardia, 7 of 12 heart blocks, and 11 of 17 decreases in the dose of a beta-blocker. The decrease in heart rate was greater in these patients, compared to those having received other beta-blockers. Improvement in ejection fraction and BNP value was observed (Btype natriuretic peptide), regardless of the type of beta-blocker received.

Conclusion: Adding amiodarone has more consequences for patients that are receiving metoprolol. This phenomenon is probably explained by CYP2D6 because it metabolizes metoprolol and its activity is inhibited by amiodarone.