Suivi de l’anticoagulothérapie par la warfarine par le pharmacien : comparaison de la qualité et de la sécurité d’un modèle en établissement de santé avec un modèle en pharmacie communautaire

Résumé

Objectif : Cette étude rétrospective de dossiers vise à comparer le suivi de la warfarine effectué par le pharmacien communautaire avec celui assuré par le pharmacien d’une clinique d’anticoagulation spécialisée.

Méthodologie : Le suivi d’un même groupe de sujets stables a été comparé avant et après le transfert d’une clinique d’anticoagulation spécialisée vers le pharmacien communautaire de 2015 à 2018, pour une même période de l’année. Le temps dans l’intervalle thérapeutique, la variabilité du ratio normalisé international et la prévalence d’un ratio international normalisé extrême ont été utilisés comme indicateurs de la qualité du suivi. L’incidence des complications liées à l’anticoagulation a aussi été mesurée.

Résultats : Un total de 350 patients sous warfarine a été inclus dans les analyses, la majorité étaient anticoagulés pour de la fibrillation auriculaire. Les durées moyennes de suivi étaient respectivement de 263 jours pour le pharmacien communautaire et de 252 jours pour la clinique d’anticoagulation spécialisée. Le temps dans l’intervalle thérapeutique était de 81,2 % pour le suivi réalisé par le pharmacien communautaire et de 80,2 % à la clinique d’anticoagulation spécialisée (p = 0,38). La variabilité médiane du ratio international normalisé était de 0,13 dans le modèle pharmacien communautaire et de 0,12 dans le modèle clinique d’anticoagulation spécialisée (p = 0,14). Aucune différence quant à l’incidence des événements thromboemboliques n’a été observée.

Conclusion : Chez les sujets stables, le suivi de la warfarine par le pharmacien communautaire était de qualité comparable à celui d’une clinique d’anticoagulation spécialisée.

Abstract

Objectif: The purpose of this retrospective chart review is to compare warfarin monitoring by community pharmacists and that by pharmacists at a specialized anticoagulation clinic.

Methodology: The monitoring of a given group of stable patients was compared before and after their transfer from a specialized anticoagulation clinic to community pharmacists from 2015 to 2018 for the same period of the year. Time within the therapeutic range, international normalized ratio variability and the prevalence of an extreme INR value were used as indicators of monitoring quality. The incidence of anticoagulation-related complications was also determined.

Results: A total of 350 patients on warfarin were included in the analyses, most of whom were being anticoagulated for atrial fibrillation. The mean duration of monitoring was 263 days for community pharmacists and 252 days for the specialized anticoagulation clinic. Time within the therapeutic range was 81.2% for monitoring by community pharmacists and 80.2% for monitoring by the specialized anticoagulation clinic (p = 0.38). Median INR variability was 0.13 in community pharmacists model and 0.12 in the specialized anticoagulation clinic model (p = 0.14). No difference in the incidence of thromboembolic events was observed.

Conclusion: In these stable patients, the quality of warfarin monitoring by community pharmacists was of comparable quality to that by a specialized anticoagulation clinic.