Étude exploratoire rétrospective sur l’utilisation des bêta-lactamines chez les personnes de 75 ans et plus

Résumé

Objectif : Déterminer si la pipéracilline-tazobactam, l’ampicilline et l’ertapénem sont bien dosés chez les personnes de 75 ans et plus. Pour ce faire, il faut vérifier que les doses administrées sont adéquatement ajustées à la fonction rénale des patients et établir l’incidence des effets indésirables et les cas d’échecs thérapeutiques liés à la dose.

Mise en contexte : Cette étude rétrospective exploratoire a été menée auprès de 208 patients ayant reçu au moins cinq jours de pipéracilline-tazobactam, d’ampicilline ou d’ertapénem par voie intraveineuse entre le 31 décembre 2017 et le 3 février 2022 au Centre universitaire de santé McGill.

Résultats : Les doses de pipéracilline-tazobactam, d’ampicilline et d’ertapénem étaient bien ajustées à la fonction rénale chez 92,5 % (98/106), 71,0 % (49/69) et 87,9 % (29/33) des patients, respectivement. La pipéracilline-tazobactam a occasionné des effets néphrotoxiques chez sept patients (6,6 %), l’ampicilline chez un patient (1,4 %) et l’ertapénem n’en a pas occasionnés. Des troubles neurologiques ont été observés chez 12 patients (11,3 %) traités avec la pipéracilline-tazobactam, chez quatre patients (12,1 %) traités avec l’ertapénem et aucun n’a été observé avec l’ampicilline. Les échecs thérapeutiques étaient de 29,2 % (n = 31) pour la pipéracilline-tazobactam, de 34,8 % (n = 24) pour l’ampicilline et de 15,2 % (n = 5) pour l’ertapénem.

Conclusion : Les résultats suggèrent que malgré l’ajustement adéquat des doses à la fonction rénale des patients, des effets indésirables étaient tout de même présents. Les échecs thérapeutiques étaient fréquents, mais les limites de cette étude essentiellement descriptive diminuent la portée de ces observations. Des études pharmacocinétiques et pharmacodynamiques sur les bêta-lactamines dans cette population seraient pertinentes.

Abstract

Objective: To determine whether piperacillin/tazobactam, ampicillin and ertapenem are properly dosed in patients aged 75 years and older. This involves checking if the doses administered are properly adjusted according to their renal function and determining the incidence of adverse effects and the cases of dose-related treatment failure.

Background: This retrospective exploratory study included 208 patients who received at least five days of intravenous piperacillin/tazobactam, ampicillin or ertapenem between December 31, 2017 and February 3, 2022 at the McGill University Health Centre.

Results: The piperacillin/tazobactam, ampicillin and ertapenem doses were properly adjusted according to renal function in 92.5% (98/106), 71.0% (49/69) and 87.9% (29/33) of the patients, respectively. Nephrotoxic effects occurred with piperacillin/tazobactam in seven patients (6.6%), ampicillin in one patient (1.4%) and ertapenem in none. Neurologic disorders were observed in 12 patients (11.3%) treated with piperacillin/tazobactam, in four patients (12.1%) treated with ertapenem, and in none with ampicillin. Treatment failures were 29.2% (n = 31) for piperacillin/tazobactam, 34.8% (n = 24) for ampicillin and 15.2% (n = 5) for ertapenem.

Conclusion: The results suggest that, despite properly adjusting doses according to the patient’s renal function, adverse effects still occurred. Treatment failures were common, but the limitations of this essentially descriptive study diminish the significance of these observations. Pharmacokinetic and pharmacodynamic studies of beta-lactams in this population would be useful.