Évaluation de l’efficacité et de la sécurité des augmentations de dose hors recommandations officielles des agents biologiques pour le traitement du psoriasis : une revue systématique chez l’adulte

Résumé

Objectifs : Cette revue de littérature a pour objectif d’évaluer l’efficacité et la sécurité des augmentations de dose hors recommandations officielles des agents biologiques suivant : l’adalimumab, l’étanercept, l’infliximab, l’ustékinumab et le sécukinumab dans le traitement du psoriasis modéré à sévère.

Sources des données et sélection des études : Les données ont été recueillies à partir des bases de données médicales PubMed, MEDLINE et Embase depuis leur création jusqu’en mai 2024. Les études incluses comprenaient des essais cliniques randomisés ainsi que des études observationnelles et de cohorte. Les critères d’inclusion comprenaient les études effectuées chez des adultes recevant un traitement biologique pour le psoriasis et portant sur l’intensification de traitement. Les publications qui n’étaient ni en anglais ni en français, qui concernaient la population pédiatrique ou des agents biologiques non commercialisés au Canada (incluant l’utilisation d’un traitement systémique concomitant) et les rapports de cas étaient exclus.

Revue du sujet : Notre étude révèle une variabilité significative dans les réponses des participants aux augmentations de dose. Certaines études sur l’adalimumab et l’étanercept montrent des améliorations notables avec des doses plus élevées, tandis que d’autres ne trouvent pas de différence substantielle. L’infliximab, l’ustékinumab et le sécukinumab sont prometteurs chez les répondeurs partiels.

Conclusion : De plus vastes essais randomisés contrôlés sont nécessaires afin de mieux comprendre les avantages et les risques de l’augmentation des doses hors des recommandations officielles. Les futures recherches devraient viser l’identification des caractéristiques des participants qui prédisent une meilleure réponse et porter sur l’évaluation de la sécurité à long terme.

Abstract

Objectives: This literature review aims to evaluate the efficacy and safety of dose escalations beyond official recommendations for the following biologic agents: adalimumab, etanercept, infliximab, ustekinumab, and secukinumab in the treatment of moderate to severe psoriasis.

Data sources and study selection: Data were collected from the medical databases PubMed, MEDLINE, and Embase from their inception through May 2024. Included studies comprised randomized controlled trials as well as observational and cohort studies. Inclusion criteria were studies conducted in adults receiving biologic therapy for psoriasis that addressed treatment intensification. Publications that were neither in English nor French, that involved pediatric populations, nonmarketed biologics in Canada (including the use of concomitant systemic therapy), or case reports were excluded.

Review of the literature: Our review reveals significant variability in patient responses to dose escalation. Some studies involving adalimumab and etanercept show notable improvements with higher doses, whereas others report no substantial difference. Infliximab, ustekinumab, and secukinumab appear promising in partial responders.

Conclusion: Larger randomized controlled trials are needed to better understand the benefits and risks of dose escalation beyond official recommendations. Future research should aim to identify patient characteristics predictive of better response and to assess longterm safety.