Évaluation rétrospective de l’utilisation de la vancomycine et du suivi pharmacocinétique au Centre intégré de santé et de services sociaux de l’Outaouais

Résumé

Objectif : La vancomycine est utilisée depuis des décennies pour le traitement des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Son index thérapeutique étroit et ses propriétés pharmacocinétiques complexifient son utilisation. Cette étude vise à évaluer l’utilisation de la vancomycine au Centre intégré de santé et de services sociaux de l’Outaouais.

Méthode : Un devis d’étude observationnelle rétrospective a été choisi. Deux périodes de 5 mois en 2016 et en 2022 ont permis un échantillonnage systématique de 83 patients traités dans deux sites de l’établissement. L’utilisation de la vancomycine a été évaluée selon des critères d’indication et de suivi pharmacocinétique.

Résultats : Les indications empiriques recommandées étaient respectées pour 79 % et 91 % des patients, en 2016 et 2022 respectivement. Cependant, les résultats obtenus après cinq jours de traitement et en présence d’un diagnostic final laissent entrevoir un manque de réévaluation et de désescalade à la lumière des résultats d’antibiogrammes. Les cibles thérapeutiques recommandées n’ont pas été atteintes dans 55 % et 56 % des prélèvements analysés, en 2016 et 2022 respectivement. De plus, la mesure d’utilisation en jours de traitement révèle un usage élevé de cet antibiotique.

Conclusion : Cette étude a démontré un usage inapproprié de la vancomycine durant les périodes choisies. Des mesures éducatives, incitatives et restrictives sont recommandées pour en améliorer la prescription ainsi que les suivis cliniques et pharmacocinétiques.

Abstract

Objective: Vancomycin has been used for decades to treat methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. Its narrow therapeutic index and complex pharmacokinetic properties make its use challenging. This study aims to evaluate vancomycin use within the Centre intégré de santé et de services sociaux de l’Outaouais.

Method: A retrospective observational study design was selected. Two 5-month periods in 2016 and 2022 allowed for a systematic sampling of 83 patients treated at two sites within the institution. Vancomycin use was assessed according to indication criteria and pharmacokinetic monitoring practices.

Results: Recommended empirical indications were met for 79% and 91% of patients in 2016 and 2022, respectively. However, results obtained after five days of treatment and in the presence of a final diagnosis suggest insufficient reassessment and de-escalation based on antibiogram findings. Recommended therapeutic targets were not achieved in 55% and 56% of analyzed samples in 2016 and 2022, respectively. Furthermore, treatment-day utilization metrics indicate high use of this antibiotic.

Conclusion: This study demonstrated inappropriate vancomycin use during the selected periods. Educational, incentive-based, and restrictive measures are recommended to improve prescribing practices as well as clinical and pharmacokinetic monitoring.