Un cas de pneumonie interstitielle associée au méthotrexate

Résumé

Résumé

Objectifs : Le methotrexate est un medicament utilise depuis plusieurs annees pour de multiples indications, dont la polyarthrite rhumatoide. Ses effets indesirables les plus frequents, affectant le systeme gastro-intestinal et hematologique, sont bien connus. La pneumonie interstitielle est un effet indesirable plus rare et moins connu de cette molecule, ce qui justifie l’interet de rapporter ce cas.

Résumé du cas : Une patiente de 81 ans se presente a l’urgence pour une dyspnee progressive apparue quelques mois auparavant, qui a evolue vers une aggravation importante dans les derniers jours suivant son admission. Apres le diagnostic de pneumonie interstitielle secondaire au methotrexate, l’administration de ce medicament est interrompue, aucun traitement specifique n’est entrepris. Seul un traitement de soutien avec de l’oxygene est instaure, et la reaction se resorbe spontanement en deux semaines environ.

Discussion : La litterature medicale rapporte plusieurs cas de pneumonie interstitielle induite par le methotrexate. Les criteres diagnostiques ne sont actuellement pas clairement definis. Par contre, certains criteres ont ete proposes par plusieurs auteurs et peuvent aider a orienter le diagnostic. Il n’existe pas de standard de traitement de cette pathologie. Les corticosteroides peuvent etre benefiques pour les cas les plus graves ou fulgurants.

Conclusion : Il est important pour les pharmaciens de savoir deceler cet effet secondaire rare, car il peut entrainer la mort. La connaissance des criteres diagnostiques permet une meilleure approche clinique.

Abstract

Objective: Methotrexate has been used for several years for multiple indications, such as rheumatoid arthritis. Its most common adverse effects, affecting gastrointestinal and hematologic systems, are well known. Interstitial pneumonia is a rare and less known adverse effect of this drug, hence the need to report the case.

Case summary: A patient age 81 presented to the emergency room with progressive dyspnea that had started a few months before, evolving towards significant exacerbation in the last few days prior to admission. Following a diagnosis of interstitial pneumonia secondary to methotrexate, treatment with methotrexate was interrupted and no specific treatment was instituted. Only supportive care with oxygen was initiated, and the reaction resolved spontaneously over approximately two weeks.

Discussion: Several cases of interstitial pneumonia secondary to methotrexate are reported in the medical literature. Diagnostic criteria are currently not clearly defined. However, certain criteria helpful for diagnosis have been suggested by numerous authors. No standard treatment exists for this pathology. Corticosteroids can be beneficial for more severe or fulminant cases.

Conclusion: It is important for pharmacists to know how to recognize this rare adverse effect because it can lead to death. Knowledge of diagnostic criteria ensures a better clinical approach.