Protocole de désensibilisation dans le cas d’une allergie au méthotrexate utilisé à hautes doses

Marie-Élaine Métras, Audrey Marchildon Juneau, Caroline Ruel

Résumé


Résumé

Objectif : Illustrer le cas d’un patient ayant présenté une réaction allergique importante au méthotrexate utilisé à hautes doses et détailler la prise en charge médicale effectuée pour poursuivre ce traitement de premier recours en vue de soigner son ostéosarcome.

Résumé du cas : Le cas présenté est celui d’un patient âgé de 14 ans atteint d’un ostéosarcome du fémur distal droit avec des métastases pulmonaires. Le traitement qu’il reçoit est un protocole du Children Oncology Group, le AOST0331, qui inclut l’administration de méthotrexate à une dose de 12 g/m2. Lors de la perfusion de la première dose de méthotrexate, il a présenté une réaction allergique importante. Une réaction similaire s’est produite lors de la deuxième dose malgré l’administration de prémédication. Une allergie au méthotrexate a donc été constatée, et un protocole de désensibilisation a dû être élaboré pour pouvoir poursuivre le traitement.

Discussion : Peu de rapports de cas d’allergie au méthotrexate sont disponibles dans la littérature médicale. Les stratégies employées dans ces cas sont variées : administration de prémédication, administration de doses croissantes ou augmentation du temps de perfusion du méthotrexate. Ces données limitées n’ont pas permis l’élaboration d’un consensus sur la conduite à adopter dans ces situations.

Conclusion : La stratégie de désensibilisation qui a été adoptée pour ce patient semble avoir été efficace et lui a permis de recevoir le traitement de méthotrexate au complet.

Abstract

Objective: To discuss a patient presenting with an important allergic reaction to high-dose methotrexate and to outline medical management to continue first-line treatment for osteosarcoma.

Case summary: A 14-year old patient with osteosarcoma of the right distal femur with lung metastases was admitted to the hospital. The treatment received was AOST0331 protocol from the Children’s Oncology Group which included the administration of methotrexate at a dose of 12 g/m2. The patient had a significant allergic reaction during the infusion of the first dose of methotrexate. A similar reaction occurred during the second dose despite the use of premedication. An allergy to methotrexate was confirmed and a desensitization protocol was developed.

Discussion: Few case reports of allergic reactions to methotrexate have been reported in the literature. In these cases, different approaches have been used, including the administration of pre-medications, administering increasing doses, or increasing the length of the infusion of methotrexate.

Conclusion: Desensitization strategy used for this patient was effective, thus allowing the patient to receive his complete course of methotrexate.

Key words: Allergy, anaphylaxis, desensitization, methotrexate, osteosarcoma


Mots-clés


Allergie; anaphylaxie; désensibilisation; méthotrexate; ostéosarcome

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